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学生基本情况调查/申请表
姓 名 | 姜文斌 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 2002/2 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 西吉县新营乡腰巴庄小学 | 班 级 | 五年级 | 邮 编 | 756201 | |||||||||||||||
家庭情况 | ||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 宁夏西吉县新营乡要把庄长洼组 | 邮编 |
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家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | |||||||||||||||
父亲 | 姜世洲 | 农民 | 健康 | 务农 | ||||||||||||||||
母亲 | 张桃女
| 家庭主妇 | 健康 | 务农 | ||||||||||||||||
姐姐 | 姜小艳 | 白城中学 | 健康 |
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姐姐 | 姜小姐 | 白城中学 | 健康 |
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姐姐 | 姜小娣 | 腰巴庄小学 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 务农 | |||||||||||||||||||
获奖情况 | 无 | |||||||||||||||||||
是否住校 | □是 | 住宿费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||
学生自述 | 成为有用的人 | |||||||||||||||||||
老师评语 | 学习积极进步， | |||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | ||||||||||||||
87 | 91 |
| 78 | 79 |
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志愿者 调查手记
| 家庭姊妹多，地少人口多 | |||||||||||||||||||
调查老师签名 |
| 调查日期 | 2012年12月 | |||||||||||||||||
志愿者 |
| 联系方式 |
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学校负责人 | 段玉琪 | 办公电话 | 18709547129 | |||||||||||||||||
资助时间：2013年4月4日
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