| 姓 名 | 韩建鹏 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 19971216 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 宁夏回族自治区西吉县震湖中学 | 班 级 | 七年级三班 | 邮 编 | 756202 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 宁夏回族自治区西吉县苏堡乡孟湾乡菜科组09 | 邮编 |
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家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
妈妈 | 何来娃 | 务农 |
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哥哥 | 韩康鹏 | 西吉一中 |
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姐姐 | 韩康琴 |
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爷爷 | 韩满仓 |
| 74 |
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奶奶 | 高兰英 |
| 71 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 单亲 务农 | ||||||||||||||||||||||||
是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 100元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
老师评语 | 单亲 ，家中老人年迈 | ||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
63 | 78 |
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志愿者 调查手记 | 希望得到爱心人士资助，孩子家庭确实困难 | ||||||||||||||||||||||||
调查老师 | 郭兵 | 调查日期
| 20131103 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 张进文 | 联系方式 | 15248300009 | ||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 杨俊峰 | 办公电话 | 18995434789 | 家长签字 | 何来娃 | ||||||||||||||||||||
家长电话 | 152095436咨询志愿者 | ||||||||||||||||||||||||
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