学生基本情况调查/申请表
编号:SX- SZC-1401095
|    姓 名  | 吴晓铭  | 性 别  | 女  | 出生年月  | 2007.07  | 
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民 族  | 汉  | 学 校  | 陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪小学  | 班 级  | 一年级  | |||||||||||||||||||
详细地址  | 陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪村  | 邮编  | 711506  | |||||||||||||||||||||
家 庭 情 况  | ||||||||||||||||||||||||
家庭成员情况  | 关系  | 姓名  | 职业/所在学校  | 健康状况  | 收入情况  | |||||||||||||||||||
父亲  | 吴开玉  | 务农  | 差,刚做完手术  | 无  | ||||||||||||||||||||
母亲  | 李章英  | 务农  | 颈椎病  | 无  | ||||||||||||||||||||
爷爷  | 吴秀成  | 无  | 心脏病、肺气肿  | 无  | ||||||||||||||||||||
姐姐  | 吴丹丹  | 柴坪中学  | 一般,有胃病  | |||||||||||||||||||||
弟弟  | 吴晓楠  | 幼儿园  | 健康  | |||||||||||||||||||||
家庭经济收入 及其主要来源  | 因家住偏僻的山区,上学不便,母亲带姐弟三人上学,家里年迈的爷爷,父亲身体不好,除了务农有收入外,基本无经济来源。无低保  | |||||||||||||||||||||||
获奖情况  | ||||||||||||||||||||||||
是否住校  | 是  | 住宿费用  | 元/学期  | |||||||||||||||||||||
基本生活费  | 元/月  | 学杂费用  | 元/学期  | |||||||||||||||||||||
学生自述  | 
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成绩单  | 语文  | 数学  | 英语  | 科学  | 综合  | 其他  | ||||||||||||||||||
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老师评语  | 
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调查老师  | 
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家长签字  | 吴开玉  | 电话  | 日期  | 2014.10.17  | ||||||||||||||||||||
学校负责人  | 刘明德  | 电话  | 日期  | |||||||||||||||||||||
走访志愿者  | 潘龙  | 电话  | 李越15991733362  | 日期  | 2014.10.25  | |||||||||||||||||||
走访志愿者 调查手记  | 没有低保,父母均无工作,平日在家务农,三个孩子都在上学,压力极大。  | |||||||||||||||||||||||



