| 姓 名 | 袁清秀 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2006.10.9 | 民 族 | 回民 | 
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| 学 校 | 宁夏回族自治区固原西吉县硝河乡新庄小学 | 班 级 | 三年级 | 邮 编 | 756299 | ||||||||||||||||||||
| 家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
| 详 细 地 址 | 宁夏回族自治区固原西吉县硝河乡新庄村 | 邮编 | 756299 | ||||||||||||||||||||||
| 家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
| 父亲 | 袁发仁 | 农民 | 下肢残疾 | 
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| 母亲 | 袁哈子 | 农民 | 聋哑 | 
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| 姐姐 | 袁清芳 | 辍学在家种地 | 良好 | 
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| 姐姐 | 袁清凤 | 
 | 良好 | 
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| 妹妹 | 袁清利 | 4岁 | 良好 | 
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| 奶奶 | 马保连 | 80岁 | 不好 | 
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| 家庭经济收入 及其主要来源 | 种地及政府低保维持生活 | ||||||||||||||||||||||||
| 获奖情况 | 二年级得三好学生 | ||||||||||||||||||||||||
| 是否住校 | □是 √ □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
| 基本生活费 | 150元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
| 学生自述 | 
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| 老师评语 | 学习认真,遵守纪律,望好心人资助孩子完成学业。 | ||||||||||||||||||||||||
| 成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
| 89 | 82 | 90 | 
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| 志愿者 调查手记 | 孩子奶奶80岁,有病,父亲下肢残疾不能干活,母亲聋哑,生活十分艰苦,想孩子学习认真,望好心人资助孩子完成学业。 | ||||||||||||||||||||||||
| 调查老师 | 杨老师 | 调查日期 
 | 2016-3-28 | ||||||||||||||||||||||
| 志愿者 | 刘志科 | 联系方式 | 18909543688 | ||||||||||||||||||||||
| 学校负责人 | 马如仓 | 办公电话 | 15809597101 | 家长签字 | 袁发仁 | ||||||||||||||||||||
| 家长电话 | 18309564453 | ||||||||||||||||||||||||




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